Главная

Фармакоэпидемиология антибактериальных химиопрепаратов

АМП достаточно часто являются объектом фармакоэпидемиологических исследований, причем в России наибольшее распространение получили исследования использования ЛС, которые предполагают оценку различных аспектов применения АМП в обществе (количественных и качественных) с особым акцентом на социальные, медицинские и экономические последствия существующей практики лечения.

Количественные данные о потреблении АМП, представленные с использованием рекомендуемой ВОЗ методологии DDD (Define Daily Dose), дают представление о доли населения, получающей определенный препарат/группу препаратов, позволяют сравнивать потребление АМП между разными лечебными учреждениями, регионами, странами. Потребление АМП на уровне региона или государства обычно представляют как количество DDD/1000 жителей/день или количество DDD/1 жителя/год; для стационаров потребление выражается в виде количества DDD/100 койко-дней.

Так, при анализе данных о потреблении антибиотиков для системного применения в России в сравнении с рядом стран Восточной Европы (Беларусь, Венгрия, Польша и Словакия) было выявлено более чем 3-кратное различие в уровне потребления между странами (рис. 1). Потребление АМП варьировало от 8 DDD/1000 жителей/день в республике Беларусь до 25,8 DDD/1000 жителей/день в Словакии. Существенные различия обнаружены в структуре используемых АМП: Россия и Беларусь характеризуются меньшим потреблением современных, дорогостоящих препаратов ("новые" макролиды, цефалоспорины) при одновременно более высоком потреблении аминогликозидов и хлорамфеникола.


Рисунок 1. Потребление АМП в странах Восточной Европы (1998 г.)
Потребление АМП в странах Восточной Европы (1998 г.)

Одной из серьезных проблем в России является широко распространенная практика необоснованного назначения антибиотиков. Так, в 1998 г. в многоцентровом фармакоэпидемиологическом исследовании у 2098 детей в амбулаторной практике в 5 городах России (Екатеринбург, Казань, Москва, Смоленск, Санкт-Петербург) выявлено, что антибиотики назначались в 52% случаев обращения за медицинской помощью, причем ведущим показанием являлись респираторные вирусные инфекции (рис. 2).


Рисунок 2. Наиболее частые показания к назначению АМП у детей в амбулаторной практике
(Екатеринбург, Казань, Москва, Санкт-Петербург, Смоленск, 1998 г.), %
Наиболее частые показания к назначению АМП у детей в амбулаторной практике (Екатеринбург, Казань, Москва, Санкт-Петербург, Смоленск, 1998 г.), %

Наряду с необоснованно частым назначением АМП существенной проблемой является нерациональная тактика антибактериальной терапии. Как показали результаты многоцентрового исследования фармакотерапии внебольничной пневмонии и обострения хронического бронхита у взрослых в амбулаторной практике (Волгоград, Екатеринбург, Москва, Нижний Новгород, Новосибирск, Санкт-Петербург, Смоленск), выбор АМП в большинстве случаев осуществляется без учета спектра наиболее вероятных возбудителей, фармакокинетических особенностей, профиля НР, современных данных о резистентности (рис. 3, 4). Ведущим АМП при лечении внебольничной пневмонии и достаточно частым при обострении хронического бронхита был гентамицин - препарат, не действующий на основных возбудителей респираторных инфекций, плохо проникающий в бронхиальный секрет, вызывающий опасные НР. Также часто назначался ко-тримоксазол, к которому отмечается высокий уровень устойчивости S.pneumoniae и H.influenzae в России.


Рисунок 3. АМП, наиболее часто применявшиеся (%) при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии в городах России (1998 г.)
АМП, наиболее часто применявшиеся (%) при амбулаторном лечении внебольничной пневмо-нии в городах России (1998 г.)


Рисунок 4. АМП, наиболее часто применявшиеся (%) при амбулаторном лечении обострения хронического бронхита в городах России (1998 г.)
АМП, наиболее часто применявшиеся (%) при амбулаторном лечении обострения хронического бронхита в городах России (1998 г.)

Помимо необоснованного выбора отмечено широкое применение нерациональных комбинаций АМП, неоправданно частое использование парентерального пути введения, ошибки в режимах дозирования.

По предварительным данным исследования "ФАЭТОН", в котором участвуют 8 городов России (Владивосток, Волгоград, Екатеринбург, Нижний Новгород, Рязань, Смоленск, Тюмень, Ярославль), частота назначения системных АМП при лечении острого тонзиллофарингита у взрослых составила 93-100%. При этом бактериологическое исследование с целью уточнения этиологии инфекции было проведено лишь у 2% пациентов. Структура наиболее часто назначавшихся АМП представлена на рис. 5. Предпочтение ампициллину нельзя признать рациональным, исходя из особенностей его фармакокинетики, переносимости. Необоснованным является применение доксициклина, ципрофлоксацина, не обеспечивающих эрадикации БГСА. В то же время практически не назначается феноксиметилпенициллин, который является препаратом выбора при лечении стрептококкового тонзиллофарингита.


Рисунок 5. АМП, наиболее часто назначавшиеся (%) при остром тонзиллофарингите у взрослых (2000 г.)
АМП, наиболее часто назначавшиеся (%) при остром тонзиллофарингите у взрослых (2000 г.)

При изучении структуры АМП, назначавшихся женщинам в поликлиниках Екатеринбурга, Ростова-на-Дону, Санкт-Петербурга, Смоленска, было выявлено частое применение препаратов, эффективность которых при инфекциях МВП не подтверждена контролируемыми клиническими исследованиями (нитроксолин, хлорамфеникол, оксациллин и др.) или к которым отмечается высокий уровень резистентности уропатогенов в России (аминопенициллины, ко-тримоксазол).

Одной из возможных причин нерациональной тактики лечения инфекций является недостаточный уровень подготовки врачей, в частности, слабое знание этиологической структуры инфекций, а также основ клинической фармакологии антибиотиков.

Как показало анонимное анкетирование участковых терапевтов и пульмонологов поликлиник Волгограда, Екатеринбурга, Москвы, Нижнего Новгорода, Смоленска, большинство из них не имеет четкого представления об этиологии внебольничной пневмонии. Наряду с пневмококком и атипичными микроорганизмами среди ведущих возбудителей достаточно часто упоминались S.aureus и анаэробы (18% и 10% респондентов, соответственно). В качестве антибиотиков выбора указывались препараты, не соответствующие современным рекомендациям, например гентамицин, линкомицин, почти половина опрошенных отдавали предпочтение парентеральному пути введения.

Помимо нерациональных врачебных назначений, серьезную проблему представляет самолечение инфекций, что обусловлено широкой доступностью АМП и отсутствием реального контроля за их продажей в аптечной сети.

По предварительным данным многоцентрового исследования "АДА" подавляющее большинство населения имеют дома АМП для системного применения (рис. 6), причем около 14% из них составляют препараты с истекшим сроком годности. Наиболее часто в домашних аптечках находятся потенциально опасные (хлорамфеникол, ко-тримоксазол и тетрациклин) или устаревшие (сульфаниламиды, олететрин) препараты, которые утратили свое клиническое значение во многих странах мира. Около 10% семей имеют в домашних аптечках парентеральные АМП. Кроме того, население имеет неверное представление о показаниях к применению АМП, часто рассматривая их как препараты выбора при ОРВИ и гриппе (15%), кашле (13%), расстройстве кишечника (12%), повышении температуры (9%) и др.


Рисунок 6. Доля семей, имеющих АМП в домашних аптечках, %
Доля семей, имеющих АМП в домашних аптечках, %

Таким образом, представленные фармакоэпидемиологические данные, отражающие реальную практику применения АМП в России, позволяют сделать вывод о существовании серьезных недостатков, касающихся выбора препаратов, путей их введения и режимов дозирования, а также отсутствии должного уровня знаний у врачей и населения.




2007 Copyright © GenDNA.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания
Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт
Яндекс.Метрика Яндекс цитирования