Главная

ВЫБОР АНТИМИКРОБНЫХ ХИМИОПРЕПАРАТОВ ПРИ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ. ГРИПП.

Грипп - острое инфекционное заболевание, вызываемое различными типами вирусов гриппа. Характеризуется острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением респираторного тракта. Встречается преимущественно в виде эпидемий в зимнее время. В тяжелых случаях могут наблюдаться геморрагический бронхит, пневмония; возможен летальный исход.

Основные возбудители

В Европе и России заболевание вызывается преимущественно вирусами гриппа типов А и В, которые относятся к группе ортомиксовирусов. Уникальная изменчивость вируса гриппа А, высокая активность вирусной репликации, длительное применение противовирусных препаратов для лечения и профилактики гриппа и неадекватный режим дозирования приводят к селекции резистентных штаммов вируса. Поэтому эффективность противовирусной терапии гриппа зависит от соблюдения ряда условий: соответствие этиологии, экстренность применения, регулярность приема.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: для лечения и профилактики гриппа - римантадин.

Альтернативные препараты: озельтамивир, занамивир*, амантадин.

* Применяется в виде ингаляций, в России не зарегистрирован.

Риманатадин - основной препарат для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А. Амантадин в качестве средства для лечения и профилактики гриппа в России используется редко. Предпочтение следует отдавать римантадину, так как он обладает большей противовирусной активностью и лучшей переносимостью.

Озельтамивир, в отличие от римантадина и амантадина, применяется для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусами как типа А, так и типа B. Занамивир используется только для лечения гриппа, вызванного вирусами А и В.

Лечение должно начинаться в течение 2 сут от момента появления первых клинических симптомов и продолжаться в течение 5 дней.

Химиопрофилактику гриппа следует проводить членам семьи и людям, тесно контактирующим с больным гриппом, пациентам из группы высокого риска (люди старше 65 лет, пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями - сердечная недостаточность, сахарный диабет и др.) и детям, длительно получающим ацетилсалициловую кислоту (из-за высокого риска развития синдрома Рея). Также профилактика должна обязательно проводиться у медицинских работников, которые находятся в тесном контакте с пациентами из групп высокого риска.

Химиопрофилактика эффективна в 70-90% случаев при гриппе, вызванном вирусом типа А, однако возможно развитие субклинических форм инфекции с образованием антител против вируса гриппа. Наибольшая эффективность профилактики наблюдается в том случае, если она продолжается на протяжении всего периода эпидемии.

Химиопрофилактика не заменяет вакцинацию, которая является важнейшей профилактической мерой. У пациентов из группы высокого риска рекомендуется сочетание профилактического приема противогриппозных препаратов и вакцинации. Химиопрофилактика после вакцинации проводится в течение 2 нед и не оказывает отрицательного влияния на способность к образованию антител.

Таблица. Лечение и профилактика гриппа

Препарат Лечение Профилактика
доза длительность доза длительность
Препараты выбора
Римантадин Внутрь
Взрослые:
до 65 лет - 0,1 г каждые 12 ч;
старше 65 лет - не более 0,1 г/сут;
дети старше 1 года - 5 мг/кг/сут (но не более 0,15 г) в 2 приема
5 дней Внутрь
Взрослые:
до 65 лет - 0,1 г каждые 12 ч;
старше 65 лет - не более 0,1 г/сут;
дети старше 1 года: 5 мг/кг/сут (но не более 0,15 г) в 2 приема
Не менее 2 нед, причем прием должен продолжаться в течение 1 нед после окончания эпидемии
Альтернативные препараты
Озельтамивир Внутрь
Взрослые и дети старше 12 лет:
0,075-0,15 г каждые 12 ч.
Пациенты с клиренсом креатинина 10-30 мл/мин:
0,075 г каждые 24 ч
5 дней Внутрь
Взрослые и дети старше 12 лет:
0,075 г каждые 24 ч.
Пациенты с клиренсом креатинина 10-30 мл/мин:
0,075 г через день
4-6 нед
Амантадин Внутрь
Взрослые:
до 65 лет - 0,1 г каждые 12 ч;
старше 65 лет - не более 0,1 г/сут;
дети старше 1 года - 5 мг/кг/сут (но не более 0,15 г) в 2 приема
5 дней Внутрь
Взрослые:
до 65 лет - 0,1 г каждые 12 ч;
старше 65 лет - не более 0,1 г/сут;
дети старше 1 года - 5 мг/кг/сут (но не более 0,15 г) в 2 приема
Не менее 10 дней


2007 Copyright © GenDNA.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания
использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт
Яндекс.Метрика Яндекс цитирования